Приложение 1

к административному регламенту

В Администрацию ___________________

_______________________________________

от ____________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии),

_______________________________________

_______________________________________

место жительства заявителя, реквизиты

документа, удостоверяющего личность

– в случае, если заявление подается

индивидуальным предпринимателем _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

полное наименование юридического лица,

фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя, место нахождения, реквизиты документа,

удостоверяющего личность руководителя – в случае, если заявление подается

юридическим лицом

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

ИНН__________________________________

ОГРН_____________________________

(для юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей)

фамилия, имя, отчество (при наличии)

представителя, реквизиты

документа, подтверждающего полномочия

— в случае, если заявление подается

представителем заявителя

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

почтовый адрес, адрес электронной почты,

номер телефона (факса) для связи с заявителем

или представителем заявителя

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

Заявление

Прошу предоставить сведения из Перечня муниципального имущества, свободного от прав третьих лиц (за исключением права хозяйственного ведения, права оперативного управления, а также имущественных прав субъектов малого и среднего предпринимательства), используемого в целях предоставления во владение и (или) в пользование на долгосрочной основе субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства.

Настоящим подтверждаю, что соответствую:

условиям отнесения к категории субъектов малого и среднего предпринимательства или организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства, установленным Федеральным законом от 24.07.2007 № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации»;

условиям отнесения к категории физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями и применяющих специальный налоговый режим «Налог на профессиональный доход».

Приложение: /копии документов/ на _____ листах.

______________ ______________

(дата) (подпись)

Результат рассмотрения заявления прошу:

	выдать на руки в ОМСУ_________________________________________________
	выдать на руки в МФЦ (указать адрес)_____________________________________
	направить по почте (указать адрес)________________________________________
	направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ/сайт ОМСУ